Атипичные пневмонии

Атипичные пневмонии - причины, симптомы и лечение


ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ (ТОРС, SARS — severe acute respiratory syndrome) — острая инфекционная болезнь, вызываемая новой разновидностью коронавируса. ТОРС впервые выявлен в южной провинции Китая Гуандун в ноябре 2002 г., затем распространился на Гонконг, Вьетнам, Тайвань, Канаду и ряд других стран. На конец мая эпидемией охвачено более 30 стран. Количество заболевших превысило 8000. Первоначально болезнь диагностировалась как атипичная пневмония, затем по предложению ВОЗ она была обозначена как SARS.

Этиология, патогенез. Возбудителем считается не известная ранее разновидность коронавируса, обладающая несколько более высокой устойчивостью в окружающей среде. Предположительно первоисточником вируса являются циветты — мелкие хищники семейства виверровых, которые используются в пищу в Южном Китае. У всех 6 циветт, изъятых на рынке в Южном Китае, был обнаружен вирус SARS. По-видимому, произошла адаптация вируса к существованию в организме человека.

  Основным источником вируса являются больные. Сроки их заразительности не установлены. Вирус выделяется из организма больного главным образом с выдыхаемым воздухом, а также с испражнениями. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, обычно при тесном контакте в закрытом помещении, но возможно распространение вируса через вентиляционную систему. Роль фекально-орального механизма передачи не доказана. Восприимчивость к ТОРС низкая.

  Вирус поражает преимущественно клетки альвеолярного эпителия. Репродукция вируса осуществляется в цитоплазме пораженных клеток. Вновь образовавшиеся вирионы отпочковываются от пораженной клетки до экспрессии вирусных антигенов на цитоплазматической мембране, поэтому продукция интерферона и антител не стимулируется. Гибели пораженных клеток, по-видимому, путем апоптоза предшествует нарушение ее функции, в частности, ее набухания, выход жидкости в просвет альвеол. В результате утолщаются межальвеолярные перегородки, развивается . отек легких. Предполагается также разрушение сурфактанта, приводящее к коллапсу альвеол. Резко нарушается газообмен, развивается тяжелая дыхательная недостаточность. В целом картина соответствует респираторному дистресс-синдрому взрослых.

Симптоматика

   Инкубационный период составляет обычно от 2 до 7 суток. Болезнь начинается с озноба, головной боли, болей в мышцах, слабости, повышения температуры тела выше 38°С. Эта начальная фаза длится 3—7 суток, иногда меньше. Затем болезнь переходит в респираторную фазу, для которой характерен непродуктивный кашель, затрудненное дыхание, одышка. При физикальном исследовании выявляются признаки пневмонии. Через 1—2 дня при рентгенологическом исследовании обнаруживается односторонняя или двусторонняя пневмония с преимущественным поражением нижних отделов легких. Газовый состав крови харак­теризуется гипоксемией и гиперкапнией.

  У части больных с первых дней имеются признаки поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк, боли в горле при глотании), а также органов пищеварения (боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул).

  Болезнь может протекать в легкой форме, когда наблюдаются только симптомы начальной фазы. При средне-тяжелом (наиболее часто) течении болезни после развития респираторной фазы в течение недели признаки дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление.

 При тяжелом течении болезни развивается респираторный дистресс-синдром, при котором в результате повышения проницаемости клеточных мембран богатая белком жидкость скапливается в альвеолах и интерстициальной ткани легких, резко нарушается газообмен. В этих случаях возможен летальный исход.

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: наличие лихорадки свыше 38°С, непродуктивного кашля, одышки и затрудненного дыхания у человека, въезжавшего в страны, где регистрируется SARS или имевшего контакт с больными SARS или людьми, прибывшими из страны, в которых регистрируются случаи болезни.

Для лабораторного подтверждения диагноза используются вирусологические иммунологические методы, а также ПЦР, которая является наиболее перспективной.

Прогноз серьезный. Летальность среди стационарных больных составляет 4—10%. Большинство умерших лица старше 40 лет с сопутст­вующими заболеваниями.

Профилактика направлена на изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах со странами, где регистрируются случаи SARS, дезинфекцию транспортных средств. Индивидуальную профилактику проводят путем ношения марлевых масок, особенно при уходе за больными. Проводятся интенсивные исследования по разработке вакцины против вируса SARS.