Энурез

Энурез - причины, симптомы, лечение


ЭНУРЕЗ НОЧНОЙ — недержание мочи во время сна, чаще всего у детей.

Этиология, патогенез. Выделяют первичный энурез, наблюдающийся с рождения (в этом случае его принято диагностировать с 4—5 лет), и вторичный энурез, возникающий после того, как ребенок в течение нескольких недель, месяцев или лет не мочился в постель. При идиопатическом энурезе отсутствуют признаки заболевания, которое могло бы послужить его причиной, и энурез связывают с замедленным развитием системы регуляции мочеиспускания, которое может иметь наследственный характер. Определенное значение имеет и гиперпродукция мочи в ночное время. Причиной симптоматического энуреза могут быть также обструктивные апноэ во сне, например у детей с увеличенными миндалинами или аденоидами, патология спинного мозга и конского хвоста, пищевая аллергия, инфекция или аномалия развития мочевыводящих путей, глистная инвазия, сахарный диабет. Провоцирующим фактором в развитии вторичного энуреза бывает эмоциональный стресс.

Симптоматика
Выделяют моносимптомный (простой) энурез, проявляющийся лишь недержанием мочи, и полисимптомный энурез, сопровож­дающийся императивными позывами, дневным недержанием либо прерывистым мочеиспусканием, указывающее на неспособность затормозить сокращение мочевого пузыря или неадекватную емкость пузыря. Полисимптомный энурез чаще отмечается при симптоматическом энурезе.

Диагностика
Важно исключить мочевую инфекцию, желудочно-кишечную дисфункцию, сопутствующие неврологические или психические на­рушения. При выявлении бактериурии показано более тщательное исследование мочевого пузыря (цистоуретрография) и ультразвуковое исследование почек. При выявлении кожных аномалий в пояснично-крестцовой области необходима рентгенография позвоночника и определение остаточной мочи (с помощью ультразвукового исследования). При обнаружении патологии проводят исследование уродинамики и магнитнорезонансную томографию для исключения аномалии спинного мозга.

Прогноз. С возрастом при первичном энурезе в подавляющем большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление (если в 5-летнем возрасте энурезом страдают примерно 15% мальчиков и 10% девочек, то к пубертатному периоду продолжают страдать лишь 2—5% детей). При вторичном энурезе прогноз более вариабелен.