Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка - причины, симптомы и лечение


ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным при знаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология, патогенез. Принято считать, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. К развитию болезни предрасполагает наследственность, свидетельством этому служат заболевания у близких родственников, конкордантность возникновения и идентичность локализа ции язвенной болезни у монозиготных близнецов. К доказательным генети ческим факторам относят показатели максимальной секреции соляной ки слоты, содержание пепсиногена-I в сыворотке крови, повышение высвобо ждения гастрина в ответ на еду. В ряду генетически обусловленных факто ров язвенной болезни существенное место отводится групповой специфич ности крови, ее резус-принадлежности, способности секретировать антиге ны системы АВН, ответственные за выработку гликопротеинов желудочной слизи и др. Важную роль могут также играть генетические особенности психического статуса.

В последние годы наиболее частой причиной развития язвенной болез ни принято считать инфекцию Helicobacter pylori. Эти бактерии преиму щественно обнаруживаются в антральном отделе желудка под слоем слизи на поверхности эпителиоцитов. В двенадцатиперстной кишке хеликобактер находят только в участках желудочной метаплазии. Считаются дока занными несколько механизмов повреждающего действия этих бактерий на слизистую оболочку — непосредственное прилипание микроорганиз мов к клеткам эпителия, аммиак, выделяемый под действием фермента уреазы и бактериальные цитотоксины. В то же время роль хеликобактера в этиологии язвенной болезни остается спорной. В пользу хеликобактер ной теории свидетельствуют: частое обнаружение этих микроорганизмов при язвенной болезни; связь рецидива гастродуоденальных язв с сохране нием инфекции. Против нее: в условиях эксперимента можно воспроизве сти хеликобактерный гастрит, но не язву; язвенная болезнь не имеет эпиде миологических характеристик инфекции; спонтанного заживления язвы не происходит с исчезновением хеликобактера; с возрастом частота хели кобактерного гастрита нарастает, а дуоденальных язв снижается. Неясно также, почему язва локализуется чаще в двенадцатиперстной кишке, а не в желудке, где обсеменение хеликобактером всегда более выражено. Хели кобактерная теория не может объяснить сезонные обострения язвенной болезни. Наконец, вызывает тревогу тот факт, что со времени возникнове ния хеликобактерной теории язвенной болезни и широкого внедрения эра дикационной терапии отмечен значительный рост числа больных гастро эзофагеальной рефлюксной болезнью и связанных с ней осложнений, а также учащение случаев язвенного кровотечения и прободения язв.Таким образом, всю проблему этиологии язвенной болезни нельзя све сти только к инфекции Helicobacter pylori. По-видимому, вызванный этими микроорганизмами антральный гастрит способствует развитию язвенной болезни у лиц, генетически предрасположенных к этому заболеванию.

В возникновении заболевания могут играть роль нарушения режима и характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку), курение и злоупотребле ние алкоголем, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недоста точные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуа ции), физическое перенапряжение. Спровоцировать развитие язвенной бо лезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (в первую очередь, нестероидных противовоспалительных средств).

Развитию язвенной болезни способствуют некоторые заболевания внут ренних органов — обструктивные болезни легких, сердечно-сосудистой сис темы, печени, поджелудочной железы, сопровождающиеся функциональной недостаточностью этих органов и систем. Важную роль в образовании язв мо жет играть гиперсекреторный синдром, например при гастриноме.

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нару шения физиологического равновесия между агрессивными (протеолитически активный желудочный сок, заброс желчи, этанол, никотин, нестеро идные противовоспалительные средства, инфекция Helicobacter pylori и др.) и защитными факторами (желудочная и дуоденальная слизь с рас творенными в ней бикарбонатами, клеточная регенерация, нормальное со стояние местного кровотока и др.).

Ведущим симптомом язвенной болезни являет ся боль, возникающая чаще в подложечной области слева от срединной ли нии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко иррадии рующие в левую половину грудной клетки, область мечевидного отростка грудины, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боль может быть ноющей, режущей, схваткообразной, тупой или интенсивной. Она обычно четко связана с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка боль возника ет, как правило, через 30—60 мин после еды (ранние боли), при язвах кана ла привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2—3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»), нередко ночью. Боль купируется антацидами, спазмолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область, поздние и «голодные» боли прекращаются после приема пищи, особенно молочной. Нередко наблюдается рвота кислым же лудочным содержимым на высоте боли, приносящая облегчение. Часто яз венная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. Не смотря на хороший аппетит может отмечаться похудание в связи с тем, что больные ограничивают себя в еде, опасаясь возникновения или усиления боли. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной облас ти, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса.

Следует учитывать, что при язвах кардиального отдела желудка боль нередко локализуется в области мечевидного отростка грудины, что порой неправильно расценивается как проявление заболевания сердца. При внелуковичных язвах боль может локализоваться в области правого подребе рья, симулируя обострение хронического холецистита. В ряде случаев бо левой синдром вообще отсутствует, его эквивалентом выступают различ ные диспепсические расстройства, например изжога, возникающая с той же периодичностью, что и боли. Встречаются бессимптомные формы яз венной болезни, у таких больных заболевание обнаруживается случайно либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения.

Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормаль на или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки — повы шена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и дру гая природа изъязвления).

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев (60—80%) выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки — язвенная ниша. В желудке язвы обычно локализу ются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке — в луковице. Ред ко встречаются и трудно диагностируются язвы привратника, внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка).

Для диагностики инфекции Helicobacter pylori используют следующие методы: бактериологический (посев биоптата на дифференциально-диаг ностическую среду, наиболее доказательный, но трудоемкий метод, при меняется редко), гистологический (окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка), цитологический (окраска бакте рии в мазках-отпечатках биоптатов, применяется редко), дыхательный уреазный тест (определение в выдыхаемом воздухе изотопов углерода, вы деляемых в результате расщепления в желудке меченой мочевины под дей ствием бактериальной уреазы), уреазный тест (определение уреазной ак тивности в биоптате слизистой оболочки желудка), серологические тесты (выявление антител к антигенам бактерий).

Дифференциальную диагностику проводят с изъязвленной опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулезной, сифилитической язвой; изъязвлениями при коллагенозах, амилоидозе. Особенностью яз венной болезни является характер болей (голодные, после еды через опре деленный срок, ночные), длительный анамнез заболевания с периодиче скими обострениями в весенне-осенние периоды, наличие хлористо-водородной кислоты в желудочном соке при исследовании.

Течение обычно длительное с обострениями в весенне-осенний пери од и под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр.). Ос ложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак.

Прогноз относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения. Трудоспособность сохранена, однако не по казаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием, большими эмоциональными и физическими перегрузками.