Язвенный колит

Язвенный колит - причины, симптомы и лечение


КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ — распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки, начиная с пря мой, характеризующееся затяжным течением и сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями.

Этиология неясна. Есть основания считать это заболевание аутоиммун ным процессом, который сопровождается токсикоаллергическими и баналь ными инфекционными поражениями.

Множественные, сливающиеся между собой язвы слизистой оболочки толстой кишки приводят к выраженной интоксикации, выделениям из пря мой кишки обильного количества слизи, крови и гноя, резким нарушениям обменных процессов и септикопиемическим поражениям кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и др. Часто встречающимся признаком неспецифического язвенного колита являются псевдополипы (воспалительные полипы), представляющие собой разрас тания грануляционной ткани, чаще у края одиночных или сливающихся между собой язв. Вследствие повышенной проницаемости пораженной яз венным процессом стенки кишки и непосредственно в результате перфо раций язв возникает местный отграниченный или разлитой перитонит.

Заболевание может начинаться остро или в виде первично-хронического процесса. Клиническая картина включает триаду главных признаков: понос, выделения крови с калом и боли в животе. Внача ле обычно появляется жидкий стул с примесью слизи и крови и общая сла бость. Понос может прогрессировать (20—30 раз в сутки) и приводить к обезвоживанию, истощению, резкому малокровию, нарушению электро литного обмена с судорожным синдромом. Температура субфебрильная, на растают выраженные сдвиги воспалительного характера в данных лабора торных исследований. Могут наблюдаться раздражение брюшины, вздутие живота (острая токсическая дилатация кишки), системные поражения.

Различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную (торпидную) формы течения заболевания. Молниеносная форма продолжается несколько дней и часто заканчивается смертью из-за развития осложнений (перфорация, кровотечение, токсическая дилата ция). Острую, хроническую рецидивирующую и торпидную формы диф­ференцируют по тяжести проявлений, они могут сопровождаться разнооб разными местными и системными осложнениями, которые бывают опас ными для жизни (перитонит, септикопиемия, глубокая анемия и дистро фия). Другие, менее выраженные осложнения могут самостоятельно или под влиянием лечения стихать, и само заболевание переходит в стадию ре миссии с большой вероятностью обострения при стрессовых ситуациях или в весенний и осенний периоды года.

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают при ректороманоскопии или колоноскопии (производят с большой осто рожностью!) на основании обнаружения контактной кровоточивости сли зистой оболочки толстой кишки, отечности ее, исчезновения сосудистого рисунка и рассеянных мелких или сливающихся поверхностных эрозий и язв с наличием слизи и гноя в просвете.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, характера осложнений и эф фективности комплексной терапии. Большая склонность к хроническому, часто рецидивирующему течению даже при длительном настойчивом лече нии приводит к значительному проценту инвалидности. Хирургическое ле чение значительно снижает остроту проявлений заболевания, устраняет воз можность опасных осложнений, но сопровождается удалением большей части толстой кишки и, следовательно, определяет относительно малые воз можности медицинской и социальной реабилитации таких больных.